杭州西湖區探索建立“養老一張床”服務機制

為深入推進醫康養體系建設，破解失能老年人居家養老就醫難題，西湖區積極探索家庭養老床位與家庭病床“兩床”相融合，加強養老服務機構和公辦醫療機構協作，不斷提升醫康養結合服務能力和水平，從而為老年人居家養老提供高質量的康復護理服務。

一、以需求為導向，推進“養老一張床”服務建設。

一是組織領導。為破解失能老年人居家養老就醫難題，探索醫康養融合機制，進一步優化家庭養老照護床位服務。成立工作專班小組，每周召開例會，有效扎實推進工作。

二是部門協同。發揮區民政牽頭作用，明確民政和衛健部門職責分工，共同推進“兩床”融合工作。兩部門聯合發文《西湖區關于建立“養老一張床”服務機制的實施方案（試行）》，優勢互補、政策疊加，讓在家建床老年人同步享受居家照料和專業醫療服務。

三是試點先行。探索“兩床”融合的實現路徑和實現形式，為全區提供可復制可推廣的經驗做法。目前在西溪街道已建設6張“養老一張床”，試運行以來，使原來兩條平行的就醫、養老服務路線合二為一，有效為老年人提供了便捷醫療服務和個性化的生活照料服務，使老年人的居家健康有了更穩定、更有力的保障，進而促進“養老一張床”床位良性的發展。

二、以創新為舉措，完善“養老一張床”服務機制。

一是服務信息互認互通。在“家庭養老照護床位”中植入“家庭病床”服務和在“家庭病床”中引入“家庭養老照護床位”服務的理念，雙向尋找目標老年人群體，精準適配有“養老一張床”建床需求的老年人。讓老年人切實感受到高質量、個性化、多層次的醫養結合服務。

二是服務項目互轉互聯。對建家庭養老照護床位的老年人，由社區衛生服務中心根據“個性化簽約服務包”提供醫療護理服務項目。如簽約服務老年人因病情發展需求，可轉為“家庭病床”，享受醫保醫療服務。對建立“家庭病床”的老年人，符合出院條件后，可轉為“家庭養老照護床位”，享受居家養老照料和個性化醫療服務。目前簽約6張“家庭養老照護床位”，建床3個月以來，家庭簽約醫生按照每半月一次的頻率，提供上門常規醫療服務36次，額外護理服務2次，為失能老年人提供上門抽血化驗，累計服務時長14小時；提供生活照護服務累計480小時。

三是服務經費統一結算。民政與衛健部門各自制定服務項目清單與價目表，支持電子津貼支付與結算。居家上門服務的專業機構與各社區衛生服務中心對接，組成服務聯合體，為老年人提供常規醫療服務，醫護人員上門服務費和專項護理費，除醫療相關采集費、化驗費，優先從醫?？鄢?，剩余費用由居家上門服務的專業機構統一結算醫療費用，超出套餐部分，由老年人或其家屬自行承擔。

三、以數字化為核心，提升“養老一張床”服務能級。

一是精準定制服務。按需求升級服務，重塑服務流程，協同社區衛生服務中心與養老服務機構，明確服務流程，靈活制定服務方案，精準動態匹配服務。在“一鍵養老”應用場景中開設“養老一張床”模塊，內設“家庭養老照護床位”和“個性化簽約服務”兩個版塊，“個性化簽約服務”版塊設立老年人簽約巡診記錄，模塊內標注上門服務的簽約服務項目，由簽約醫生上門服務時勾選服務內容，按月匯總數據。

二是提升智能照護能級。對在家建床老年人配置照護服務所需的康復器具、輔助設備，安裝信息化、智能化設備，搭建物聯網平臺，便于實時掌握老年人居家的動態情況、開展各類照護服務。如遇緊急情況，啟動應急響應，解決突發問題。建床以來依托智慧應用，成功處置老年人家中意外摔倒事件一起，及時通過攝像頭發現，啟動應急響應，老年人轉危為安。

三是重構親情互動模式。親屬可通過智能手機進入應用場景，通過物聯網感知設備實時監測老年人身體健康數據、視頻連線老年人在家情況，也能足不出戶享受便捷的上門醫療服務，群眾獲得感大幅提升，服務更具溫度。目前，6張床位的回訪滿意度100%。

四、以監管為手段，保障“養老一張床”服務運行。

一是規范服務。服務機構按照雙方簽訂的服務協議提供專業服務，制定風險預案，評估上門服務團隊的服務質量，定期開展滿意度調查。

二是明確費用。民政、衛健部門確定生活照料類、康復護理類和醫療類服務項目與價目表。所有收費由民政部門認定的第三方服務機構與老年人或其監護人簽訂協議確定。

三是加強管理。制定家庭養老床位和家庭病床各項管理制度和操作規程。推進老年人在家庭養老照護床位和家庭病床之間互轉，實現機制互通、標準互認、資源互享。通過“一鍵養老”平臺，歸集服務數據，實現服務全過程的監督，建立一人一檔，實現老年人基本情況一檔可查，保證服務質量與操作流程規范，醫療記錄清晰，避免產生糾紛。